Web Utama
NO. PENDAFTARAN: REG-2026-0007
Assalamu'alaikum Wr. Wb.
FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE
YAYASAN PUTRA PUTRI BAKTI ASY SYAM
PILIH UNIT PENDIDIKAN
UNIT PAUD
UNIT TK
1. IDENTITAS CALON SISWA
Nama Lengkap (Sesuai Akta)
NIK Siswa (16 Digit)
NIK harus tepat 16 angka!
No. KK
Nomor Akta Kelahiran
NISN (Opsional)
Jenis Kelamin
- Pilih -
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Agama
- Pilih -
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Khonghucu
2. DATA FISIK
Tinggi (cm)
Berat (kg)
L. Kepala (cm)
Anak Ke-
Jarak Rumah ke Sekolah
- Pilih Jarak -
Kurang dari 1 KM
1 - 3 KM
3 - 5 KM
5 - 10 KM
Lebih dari 10 KM
3. ALAMAT DOMISILI
Nama Jalan / Kampung
RT
RW
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kota/Kab
Provinsi
Kode Pos
4. DATA ORANG TUA / WALI
DATA AYAH
Nama Ayah
NIK Ayah
Thn Lahir
Pendidikan Ayah
- Pilih -
Tidak Sekolah
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / SMK / Sederajat
D1
D2
D3
S1 / D4
S2
S3
Pekerjaan Ayah
- Pilih -
Tidak Bekerja
Ibu Rumah Tangga
PNS / TNI / Polri
Pegawai BUMN/BUMD
Karyawan Swasta
Wiraswasta / Pengusaha
Pedagang
Petani / Peternak
Buruh Harian / Lepas
Nelayan
Guru / Dosen
Tenaga Medis
Supir / Driver
Lainnya
Penghasilan Ayah
- Pilih Penghasilan -
Tidak Berpenghasilan
Kurang dari Rp 500.000
Rp 500.000 - Rp 999.999
Rp 1.000.000 - Rp 1.999.999
Rp 2.000.000 - Rp 4.999.999
Rp 5.000.000 - Rp 20.000.000
Lebih dari Rp 20.000.000
DATA IBU
Nama Ibu
NIK Ibu
Thn Lahir
Pendidikan Ibu
- Pilih -
Tidak Sekolah
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / SMK / Sederajat
D1
D2
D3
S1 / D4
S2
S3
Pekerjaan Ibu
- Pilih -
Tidak Bekerja
Ibu Rumah Tangga
PNS / TNI / Polri
Pegawai BUMN/BUMD
Karyawan Swasta
Wiraswasta / Pengusaha
Pedagang
Petani / Peternak
Buruh Harian / Lepas
Nelayan
Guru / Dosen
Tenaga Medis
Supir / Driver
Lainnya
Penghasilan Ibu
- Pilih Penghasilan -
Tidak Berpenghasilan
Kurang dari Rp 500.000
Rp 500.000 - Rp 999.999
Rp 1.000.000 - Rp 1.999.999
Rp 2.000.000 - Rp 4.999.999
Rp 5.000.000 - Rp 20.000.000
Lebih dari Rp 20.000.000
5. UPLOAD BERKAS (FOTO / PDF)
Upload Kartu Keluarga (KK)
Maks: 2MB | Format: PDF, JPG, PNG
Upload Akta Kelahiran
Maks: 2MB | Format: PDF, JPG, PNG
Nomor WhatsApp Aktif (Ortu / Wali)
Nomor ini akan digunakan Yayasan untuk menginformasikan status penerimaan.
KIRIM FORMULIR PENDAFTARAN SEKARANG
© 2026
Yayasan Putra Putri Bakti Asy Syam
| PPDB Online System V1.1.6
